Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,823

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Карханин Н.П. Усик С.Ф. Глущенко В.А. Слободянюк И.Л. Братко С.Н.
В работе изучены социально-гигиенические условия труда и быта военнослужащих региона Средней Волги, оценена информативность и значимость каждого из них в развитии ишемической болезни сердца.
Методологической основой современной первичной профилактики ИБС является гигиеническая диагностика, реализуемая посредством определения наличия факторов риска, адаптационных резервов человека, своевременного выявления предболезненных состояний и разработки мероприятий, направленных на достижение максимума здоровья [1,3].

Использование для выявления у офицеров региона Средней Волги основных методологических подходов к выявлению факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) [10,11,12], а также учета особенностей прохождения ими военной службы, условий жизни и быта позволило оценить информативность и значимость каждого из них в возникновении данной патологии.Для этой цели нами было обследовано 230 офицеров с установленным диагнозом ИБС и 86 человек контрольной группы.Подавляющее большинство офицеров с установленным диагнозом ИБС имели возраст свыше 41 года, а 19 (8,26%) военнослужащим из опытной группы на момент обследования не исполнилось 41 года. Из числа больных ИБС 173 (75,22%) офицера и 41 (47,67%) из числа здоровых испытуемых проживали в условиях крупных городов, что подтверждает литературные данные о большей распространенности ИБС среди жителей мегаполисов [9].

Распределение обследованных офицеров по сроку службы в Вооружённых Силах указывает на то, что чем больше воинский стаж, тем выше процент заболеваемости военнослужащих ИБС. Наличие срока службы в армии, превышающего 20 лет, отмечалось у 70% всех обследованных офицеров с установленным диагнозом ИБС. К группе старших и высших офицеров были отнесены 194 (84,35%) человека опытной и 72 (83,72%) - контрольной групп. Наиболее подверженным риску возникновения ИБС относятся воинские специальности командного (44,36%), обеспечивающего (20,87%) и операторского (15,62%) профиля. В то же время офицеры гуманитарных и инженерно-технических специальностей менее подверженными риску возникновения ИБС.

Анализ условий жизни обследованных офицеров Средневолжского региона позволил установить, что своё материальное положение оценили как удовлетворительное и хорошее 158 (68,70%) человек из опытной и 62 (72,08%) из числа контрольной групп. Одновременно с этим совокупный доход на душу населения ниже прожиточного минимума на момент анкетирования отмечали 110 (47,83%) человек из числа военнослужащих с установленным диагнозом ИБС и только 22 (25,58%) из числа офицеров контрольной группы (р<0,01). Жилищно-бытовые условия как удовлетворительные и хорошие оценили 152 (66,09%) человека из первой (опытной) и 70 (81,40%) военнослужащих из второй (контрольной) групп. При этом количество общей жилой площади 18 м2 из расчета на 1 члена семьи в первой группе составило 93 (40,43%), а во второй - 44 (51,16%) человека. 204 (88,70%) человека из числа обследованных больных ИБС и 80 (93,02%) из числа лиц контрольной группы женаты, живут полноценной семейной жизнью. 26 (11,30%) обследованных из числа заболевших на момент обращения за медицинской помощью холосты, причем 13 (5,65%) из них разведены. Среди здоровых военнослужащих 6 (6,98%) человек-холостяки, три человека (3,49%) из них были разведены. Женатые военнослужащие с установленным диагнозом ИБС 154 (66,96%) отмечали наличие конфликтных ситуаций в семье: один раз в месяц и реже -122 (53,04%) человека, еженедельно - 20 (8,70%) человек и ежедневно - 12 (5,22%) человек. В контрольной группе наличие конфликтных ситуаций в семье выявлено у 26 (30,23%) человек, из них один раз в месяц и реже - у 24 (27,90%) военнослужащих, еженедельно - у 9 (10,43%) человек и только у двоих (2,33%) - чаще. Таким образом, среди офицеров с установленным диагнозом ИБС конфликтные ситуации в семье отмечены чаще, чем в контрольной группе (р<0,01).

При анализе условий прохождения военной службы было установлено, что реальная продолжительность рабочего дня более 8 часов чаще встречалась у офицеров первой группы. Так, 109 (47,4%) респондентов первой группы и 20 (23,20%) - второй указали на обычную реальную продолжительность рабочего дня более 8 часов (р<0,01). Аналогичные результаты получены также при оценке длительности рабочей недели. Ненормированную, т.е. более 6 рабочих дней в неделю, отмечали 94 (40,86%) респондентов первой группы и 16 (18,60%) - второй (р<0,01). Значительно чаще заступали на дежурство продолжительностью одни сутки и более офицеры с установленным диагнозом ИБС. Так, с частотой 2 раза в месяц и чаще заступали на дежурство 137 (59,57%) офицеров первой группы и только 32 (37,21%) - второй. Примерно равное количество офицеров первой и второй групп отметили в своих ответах участие в полевых учениях продолжительностью 3 и более суток (в первой группе - 56 (24,35%) и во второй группе - 21 (24,42%) человек).

Наличие профессиональных вредностей присуще 66 (33,04%) офицерам с диагнозом ИБС и 30 (34,88%) лицам из числа контрольной группы. Принимали участие в локальных вооруженных конфликтах и ликвидации последствий аварий 41 (17,83%) военнослужащий первой группы и 15 (17,44%) - второй группы.

Преобладающий характер служебной деятельности как умственный определили 147 (63,91%) военнослужащих с установленным диагнозом ИБС и 33 (38,37%) - из контрольной группы, физический характер работы преобладающим выделили, соответственно, 28 (12,18%) и 19 (22,09%), смешанный - 55 (23,91%) и 34 (39,54%) респондентов

Офицерам первой группы характерна низкая двигательная активность в служебное время. Аналогичные результаты получены при анализе регулярности занятий физической и строевой подготовкой. Так, не занимались или занимались от случая к случаю физической подготовкой 192 (83,48%) офицера из первой группы и 38 (44,18%) - из второй (р<0,001), а строевой подготовкой - 193 (83,91%) и 37 (43,02%), соответственно (р<0,01).

Анализ отношения к воинской службе свидетельствует, что положительная оценка себя в качестве военнослужащего и высокий уровень военно-профессиональной направленности выявлены у 152 (66,09%) больных ИБС и 73 (84,88%) военнослужащих контрольной группы. 78 (39,91%) человек из числа обследованных с установленным диагнозом ИБС и 13 (15,12%) - из числа здоровых военнослужащих не удовлетворены своим статусом, отметили негативное отношение к воинской службе и признали вынужденным своё нахождение в армии. Тем не менее 140 (60,87%) респондентов из числа опытной группы и 76 (88,37%) из числа контрольной группы отметили удовлетворённость той должностью, которую они занимали, без учёта социально-экономических условий службы и только 31 (13,48%) из обследованных военнослужащих с установленным диагнозом ИБС и 2 (2,33%) из числа здоровых не смогли с точностью сказать, удовлетворены они занимаемой должностью или нет, а 59 (25,65%) человек из числа больных ИБС и 8 (9,3%) из числа здоровых сочли неприемлемым своё служебное положение.

Офицеры опытной группы характеризуются более напряженными и конфликтными отношениями в коллективе, чем офицеры контрольной группы. Так, периодические конфликты с командованием отметили 42 (18,26%) человека из категории заболевших и 8 (9,30%) - из числа здоровых лиц, с сослуживцами - 37 (16,09%) офицеров с установленным диагнозом ИБС и 9 (10,47%) - контрольной группы. Постоянно неровные, напряжённые отношения у военнослужащих больных ИБС с сослуживцами отмечены у 67 (29,13%) человек, с командованием - у 54 (24,48%) и подчинёнными - у 48 (20,87%) военнослужащих. В то же время у офицеров контрольной группы конфликтные ситуации встречались гораздо реже: периодические ухудшения взаимоотношений отметили 9 (10,47%) человек с сослуживцами, 8 (9,30%) - с командованием и 7 (8,14%) - с подчиненными, напряженный характер отношений сложился с сослуживцами у 5 (5,81%), с командованием у 4 (4,65%) и с подчиненными у 2 (2,33%) военнослужащих этой группы. Данные статистической обработки (р<0,01) свидетельствуют о выраженной связи характера служебных отношений и заболеваемостью ИБС.

Анализ данных социально-гигиенического обследования условий воинской службы, жизни и быта военнослужащего показал, что обследованным офицерам с установленным диагнозом ИБС в течение рабочего дня часто присуща раздражительность 186 (80,87%) обследованных. В то же время респонденты контрольной группы офицеров отмечали раздражительность в течение рабочего дня лишь в 39 (45,34%) случаях (р<0,01). Основными причинами раздражительности офицеры с установленным диагнозом ИБС определили низкое материальное положение, конфликтные ситуации различного генеза, а также высокую ответственность за выполняемую деятельность. В то же время офицеры контрольной группы основными причинами раздражительности считали прежде всего высокую ответственность за порученное дело и экономическую сторону жизни.

Психологическую картину дополняет отношение к критическим высказываниям в свой адрес и служебным взысканиям. С пониманием к критике относятся 47 (20,43%) обследованных больных ИБС. Никак не реагируют только 11 (4,78%) человек. Ответной реакцией оспаривания, возражения отвечают 54 (23,47%) обследованных. Большинство же военнослужащих больных ИБС склонны сдерживать эмоциональную реакцию в себе - 118 (51,32%) человек. Среди офицеров контрольной группы с пониманием к критическим высказыванием в свой адрес относятся 34 (39,53%) человека, никак не реагируют 11 (12,79%) обследованных, бурно реагируют на критику в свой адрес 29 (33,73%) офицеров, и 12 (13,95%) респондентов склонны сдерживать эмоции в себе.

Среди обследованных офицеров из первой группы отмечали усталость к концу рабочего дня (средней степени и сильно) - 130 (56,52%) человек и 15 (17,44%) - из числа контрольной группы (р<0,01). Усталость к концу недели присуща 223 (96,96%) офицерам первой и 51 (59,3%) - второй групп (р<0,01). Не делали регулярные перерывы в ходе служебной деятельности 136 (59,13%) офицеров первой группы и 28 (32,56%) - из числа контрольной группы (р<0,01).

Из группы больных ИБС 126 (54,78%) человек курят, в то время как из числа здоровых курящих только 21 (24,42%) человек. Относительный риск возникновения ИБС среди курящих связан также с числом выкуриваемых сигарет в день. Так, из 126 курящих больных 17 (13,49%) человек выкуривают до 5 сигарет, 56 (44,44%) - до 10 сигарет, 42 (33,33%) - до 20 сигарет и 11 (8,73%) - более 20 сигарет в день. Можно предположить, что число выкуриваемых сигарет в день от 6 до 20 является одним из наиболее значимых факторов риска в возникновении ИБС. Данные, полученные в результате статистической обработки (р<0,01), свидетельствуют о сильно выраженной взаимосвязи между курением как фактором риска и уровнем заболеваемости ИБС.

Среди обследованных по данным анкетирования 295 человек (93,35%) отметили употребление алкоголя, из них больных ИБС - 211 (91,74%) от числа больных и 84 (97,67%) от числа здоровых. Не употребляли спиртные напитки 19 (8,26%) человек среди больных ИБС, причем 7 (3,04%) из них прекратили их употребление в связи с заболеванием, и только 2 (2,36%) человека из контрольной группы. В группе больных 110 (47,83%) человек отметили употребление в неделю более 40 г этанола, в то время как среди контрольной группы этот показатель составил 68 (79,07%) человек (р<0,01). Это подтверждает мнение ряда авторов о том, что употребление незначительных количеств алкоголя снижает риск развития ИБС [6,7,8,].

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о значимости вредных привычек как фактора развития ИБС.

Особенности питания во многом определяют состояние здоровья человека. Многочисленными исследованиями доказано их непосредственное влияние на уровень заболеваемости ИБС. Данные социально-гигиенического обследования особенностей питания у офицеров опытной и контрольной групп показал, что менее 3 раз в день питались на момент опроса 49 (21,3%) военнослужащих с установленным диагнозом ИБС и только 2 (2,33%) из контрольной группы (р<0,01). Считали, что количество съеденной в течение суток пищи больше, чем израсходовано калорий 132 (57,39%) офицера первой группы и только 11 (12,79%) - второй (р<0,001). Выявлено питание всухомятку постоянно или хотя бы 1 раз в сутки у 124 (53,91%) респондентов из группы больных ИБС и 33 (38,37%) из числа здоровых (р<0,01). Жирную пищу употребляли хотя бы 1 раз в день 144 (62,61%) офицера из первой группы и 25 (29,10%) - из второй (р<0,01), употребление в пищу в основном животных жиров отмечено у 32 (13,91%) военнослужащих с диагнозом ИБС и только у 3 (3,49%) из контрольной группы (р<0,01). Более 5 яиц в неделю съедали 102 (44,35%) обследованных опытной и 8 (9,30%) контрольной группы (р<0,001). Более 1 пачки (200 г) сливочного масла в неделю употребляли в пищу 28 (12,17%) военнослужащих первой и 1 (1,16%) - второй групп (р<0,001). Постоянно подсаливают пищу 91 (39,57%) офицер из числа больных ИБС и 11 (12,79%) военнослужащих второй группы (р<0,01). Хлеб из пшеничной муки предпочитают 81 (35,22%) человек из опытной и 11 (12,79%) из числа контрольной групп обследованных (р<0,01). Ежедневное употребление кондитерских изделий отметили 37 (16,1%) человек из числа первой и 7 (8,14%) - второй групп (р<0,05). Фрукты в пищу употребляют один раз в неделю и реже 70 (30,43%) офицеров опытной и 6 (6,98%) - контрольной (р<0,01). Отметили, что постоянно переедают 132 (57,39%) человека из числа больных ИБС и только 11 (12,79%) офицеров контрольной группы (р<0,001). Последний прием пищи после 19 часов отметили в своих ответах 122 (14,78%) военнослужащих первой и 34 (10,47%) второй групп (р<0,05). Привычкой "покушать перед сном" обладают 93 (40,43%) офицера с установленным диагнозом ИБС и 9 (10,46%) - из числа лиц контрольной группы (р<0,01). После приема пищи регулярно ложатся отдохнуть 24 (10,43%) человека первой и 1 (1,16%) - второй групп (р<0,01).

Таким образом, полученные в результате социологического обследования данные позволяют предположить о значимости особенностей и привычек питания у офицеров региона Средней Волги в развитии ишемической болезни сердца.

Анализируя полученные данные выявлено, что из 230 опрошенных офицеров первой группы 146 (63,48%) человек не занимаются утренней физической зарядкой, в то время, как из 86 военнослужащих второй группы - только 11 (12,79%) (р<0,001). Занятию физической культурой и спортом уделяли и продолжают уделять внимание только 19 (8,26%) человек с установленным диагнозом ИБС и 27 (31,40%) человек из контрольной группы (р<0,05). Как малоподвижный образ жизни оценивают 161 (70,0%) человек из числа респондентов первой и 16 (18,60%) - второй групп. Среди обследованных военнослужащих с наличием ИБС 194 (67,4%) человека указывают на наличие того или иного увлечения в свободное от служебной деятельности время (так называемое хобби), однако у 152 (66,10%) из них увлечения носят неактивный, либо слабоактивный характер (книги, телевидение, игра в шахматы, рыбалка и т.д.). В то же время анализ аналогичных ответов у военнослужащих второй группы позволил установить, что из 82 (95,35%) человек, имеющих хобби, малоактивный характер увлечений выделяют только 12 (13,85%) из них (р<0,001). Отмечено, что в день менее 5 км пешком проходят 227 (98,7%) военнослужащих первой группы и 57 (66,28%) человек из второй (р<0,001).

Полученные результаты анкетирования офицеров подтверждают данные литературы, что низкая двигательная активность способствует возникновению и дальнейшему развитию ИБС. [2]

Многие авторы указывают на наличие семейной предрасположенности к ИБС [5,7]. Оценивая влияние наследственности на частоту возникновения случаев ишемической болезни у обследованного контингента было установлено, что 140 (60,90%) офицеров с установленным диагнозом ИБС и только 9 (10,47%) из числа контрольной группы отметили в анамнезе наличие у близких родственников инфаркта миокарда, ИБС, гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения или их сочетания (р<0,001). Причем 17 (7,39%) человек первой группы указали на смерть близких родственников от вышеперечисленных заболеваний, в то время как среди респонденов второй группы таковых не оказалось.

Известно что, при патологии сердечно-сосудистой системы почти всегда имеет место кумуляция и взаимозависимость факторов риска в хроническом, часто многолетнем развитии, выводящем на окончательную манифестацию острых проявлений ИБС или ее осложнений.

Анализ полученных нами данных социально-гигиенического исследования позволил достоверно определить, что на возникновение ишемической болезни сердца в условиях Среднего Поволжья прежде всего влияют такие ФР, как образ жизни (наличие вредных привычек, низкая двигательная активность, особенности питания), условия службы (командная должность, высокая ответственность, ненормированные рабочий день и рабочая неделя, частые заступления на дежурства, преобладание умственного характера труда над физическим, наличие конфликтных ситуаций на службе), условия жизни (неудовлетворенность материальным положением, жилищно-бытовыми условиями, наличие конфликтных ситуаций в семье), наследственные факторы. Влияние региональных особенностей на частоту заболеваний ИБС подтверждают такие ФР, как длительность проживания в регионе более 5 лет, употребление маломинерализованной воды для хозяйственно-питьевых нужд.

Список литературы

  1. Глущенко В.А. Заболеваемость ишемической болезнью сердца офицеров в условиях Среднего Поволжья (медико-социальные и гигиенические аспекты). Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Санкт-Петербург, 2001.- 25 с.
  2. Ильченко И.Н., Тубол И.Б., Жуковский Г.С. и др. //Терапевтический архив. - 1989. - № 1. - С. 18-21.
  3. Карханин Н.П. Изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии производственных факторов малой интенсивности: Дис. ... д-ра мед. наук. - Самара. - 1999. - 399 с.
  4. Кошелев Н.Ф. //Тр. Воен. мед. акад. - СПб., 1996. - Т. 244. - С. 5-20.
  5. Либерман И.С., Иванова С.Б., Строев Ю.И. //Терапевтический архив. - 1993. - № 10. - С. 42-46.
  6. Нужный В.П., Харченко В.И., Акопян А.С. //Терапевтический архив. - 1998. - № 10. - С. 57-64.
  7. Поздняков Ю.М., Волков В.С. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. - М.: Мир Отечества, 1997. - 254 с.
  8. Скворцов Ю.И., Данилова И.В., Мягкова Н.П. //Кардиология. - 1998. - № 2 . - С. 47-51.
  9. Тожиев М.С., Шестов Б.Д., Воробьев А.М. и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. - 2000. - № 1. - С. 6-9.
  10. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. - 2000. - № 1. - С. 13-17.
  11. Чазова Л.В., Калинина А.М. Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. - М., 1993. - 72 с.
  12. Himes J.H., Dietz W.H. //Am. J. Clin. Nutr. - 1994. - Vol. 59, № 3. - P. 307-316.
  13. Miller W.C., Wallace J.P., Eggert K.E //Med. Sci. Sports Exerc. - 1993. - Vol. 25, № 9, - P. 1077-1081.

Библиографическая ссылка

Карханин Н.П., Усик С.Ф., Глущенко В.А., Слободянюк И.Л., Братко С.Н. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 10. – С. 10-14;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9279 (дата обращения: 15.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074