Scientific journal

Advances in current natural sciences

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

Несмотря на суровые климатические условия и отдаленность от центра, Оймяконский улус Республики Саха (Якутия) в течение многих десятилетий является одним из основных золотодобывающих центров региона [1, 2]. Активная деятельность издавна ведется здесь и по развитию сельского хозяйства, в частности табунного коневодства, оленеводства. Кроме того, начиная с 2000-х гг. представителями местной исполнительной власти и рядовыми энтузиастами активно проводится целенаправленная работа по развитию туризма [3]. Иными словами, район должен бы быть одним из самых привлекательных для проживания мест в Республике Саха (Якутия). Однако уже треть века численность населения улуса неуклонно идет на спад: по данным переписей населения, в 1989 г. в районе проживало 32,3 тыс. чел., а в 2002 г. – 14,6 тыс. чел., в 2010 г. – 10,1 тыс. чел. В настоящее время в улусе числится 7,6 тыс. чел., т.е. только за последнее десятилетие численность населения снизилась почти на 20 %. Безусловно, значительный миграционный отток существенно уменьшает потенциал развития района, качество человеческого капитала, увеличивает затраты на социальное и медицинское обслуживание населения [4, 5]. Необходимо указать, что с начала 1990-х гг. внутриулусное авиасообщение в Оймяконском районе отсутствует, а расстояние наземным путем (гравийная дорога) от улусного центра до большинства сельских населенных пунктов составляет не менее 400 км, что соответствует расстоянию от г. Якутска до п. Хандыга или от Москвы до Нижнего Новгорода.

Цель исследования – оценка удовлетворенности жителей Оймяконского улуса Республики Саха (Якутия) качеством получаемой медицинской помощи и определение ее роли в проблеме миграционного оттока населения.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленной цели коллективом ФГБНУ «ЯНЦ КМП» совместно с Медицинским институтом СВФУ им. М.К. Аммосова разработаны две анкеты: первая, состоящая из 27 вопросов, ориентирована на лиц, проживающих в Оймяконском улусе (1-я группа), вторая, состоящая из 20 вопросов, – для переехавших из данного улуса в другие населенные пункты России (2-я группа). Вопросы анкеты раскрывали некоторые моменты социальной сферы граждан, а также планируемые, допускаемые или уже осуществленные причины их переезда за пределы района.

Сбор первичного материала методом случайной выборки проводился с 28 мая по 6 июня 2023 г. с помощью онлайн-инструмента Google Forms. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик – IBM Corporation). Для объединения респондентов в группы, исходя из их сходства по измеренным признакам, нами применялся двухэтапный кластерный анализ.

В 1-й группе опросом охвачено 290 чел. (69 муж., 221 жен.), из которых 174 чел. (60 %) проживает в поселках городского типа Усть-Нера и Артык (находится в 130 км от Усть-Неры) и 116 чел. (40 %) – в селах Томтор, Ючюгей, Оймякон, Сордоннох, Терють. Доля мужчин трудоспособного возраста (до 60 лет) составила 92,8 %, женщин (до 55 лет) – 73,3 %. Большинство имеет высшее или среднее специальное образование (табл. 1).

Таблица 1

Распределение респондентов в 1-й группе по степени образованности, семейному положению и количеству детей, %

Таблица 2

Распределение респондентов по социальному статусу, %

Таблица 3

Удовлетворенность населения Оймяконского улуса РС(Я) состоянием дел в различных отраслях экономики, %

Во 2-й группе опрос прошли 150 чел. (из них 37 муж., 113 жен.). Из них 84,0 % проживает в г. Якутске и других городских поселениях региона, остальные обосновались за пределами Якутии. Из общего числа уехавших 20,7 % покинули улус до 1990 г., 30,0 % – в 1991–2000 гг., 17,3 % – в 2001–2010 гг., 26,0 % – в 2011–2020 гг., 6 % – с 2021 г. по настоящее время. Доля уехавших в трудоспособном возрасте составила 89,3 % (134 чел.). Значительная часть опрошенных являются работниками бюджетной сферы (табл. 2). Высшее и неполное высшее образование имеют 65,3 %, среднее специальное – 26 %, среднее – 8,7 %.

Результаты исследования и их обсуждение

Опрос показал, что в целом довольны положением дел в улусе только 10,0 % жителей Оймяконья. Остальные либо не удовлетворены (72,8 %), либо затруднились дать оценку (17,2 %). Считаем важным указать, что 64,5 % респондентов оценили состояние здравоохранения в улусе как плохое (табл. 3). К слову, по данным ГБУ РС(Я) «Оймяконская ЦРБ» от 1 января 2023 г. отмечена сильная степень износа всех зданий ЦРБ (основное здание 1970 г. постройки), за исключением зданий врачебных амбулаторий в с. Томтор и с. Оймякон, коэффициент годности основных фондов – 27 %, укомплектованность врачами – 61 % (42 чел.), средним медперсоналом – 63 % (86 чел.). Обеспеченность круглосуточными койками (на 10 тыс. населения) с 2013 г. по 2023 г. снизилась от 187 до 105 единиц, т.е. на 43,8 %. В улусе отсутствуют такие специалисты, как хирург, педиатр, травматолог, невролог, рентгенолог, онколог, кардиолог, врач ультразвуковой диагностики. Из-за отсутствия ведомственного жилья для медработников и сложных бытовых и климатических условий отмечена высокая текучесть кадров – в 2020–2022 гг. из улуса выбыло 28 врачей и 48 чел. из среднего медперсонала, прибыло по 29 чел. в каждой категории.

Таблица 4

Показатели удовлетворенности респондентов качеством медпомощи, самооценки здоровья и материального положения, %

Полностью удовлетворены работой врачей 9,3 %, работой среднего медперсонала 22,4 %. Качеством медицинской помощи удовлетворены 4,1 % жителей улуса, тогда как среди уехавших этот показатель составил 47,6 % (табл. 4). Для сравнения, в ранее проведенных исследованиях как в г. Якутске, так и других регионах РФ (Удмуртия, Татарстан, Челябинская область), удовлетворенность населения качеством медицинской помощи была значительно выше и находилась на уровне выше 70 % [6–8].

Отличия между двумя группами обнаружены и в показателях оценки собственного здоровья и уровня доходов. Например, если во 2-й группе респонденты оценили состояние своего здоровья как очень хорошее или хорошее в 39,4 % случаев, то у жителей улуса это значение составило 17,2 %.

Косвенно подтверждают показатели самооценки здоровья и данные по смертности: в среднем с 2010 по 2021 г. коэффициент смертности оймяконцев превышал аналогичный показатель по региону на 53,7 % (рисунок).

Особого внимания в Оймяконском улусе требует проблема с инфекционными заболеваниями, в том числе социально опасными. Например, по данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации по Республике Саха (Якутия) за 2022 год» заболеваемость (на 100 тыс. нас.) в районе активным туберкулезом (50,8 случаев) превышала среднереспубликанские показатели в 1,6 раз, ВИЧ-инфекцией (38,1 случаев) – в 2,3 раз, внебольничными пневмониями (1193,8 случаев) – в 2,4 раз, ветряной оспой (2082,8 случаев) – в 4,3 раз, хроническим гепатитом В (38,1 случаев) – в 3,7 раз, хроническим гепатитом С (50,8 случаев) – в 4,5 раз, энтеровирусными инфекциями (165,1 случай) – в 14,9 раз.

Коэффициенты смертности населения в среднем по РС (Я), г. Якутску и Оймяконскому улусу (по данным Госкомстата)

Опрос также наглядно показал проблему профилактики заболеваний и лечения зубов: из опрошенных селян 2,6 % (3 чел.) посещали зубного врача в улусном центре, 9,5 % (11 чел.) проходили осмотр у командированных стоматологов по месту проживания, 23,3 % (27 чел.) признались, что давно не пользовались услугами стоматологического кабинета, а 63,8 % (74 чел.) вынужденно ездили в столицу региона (преимущественно во время отпуска или служебных командировок). Низкая обращаемость селян за помощью к стоматологу в районный центр обусловлена не только дальними расстояниями до пгт Усть-Нера, но и недоверием к качеству предлагаемых здесь услуг. Подтверждается это тем, что только 30,5 % (53 чел.) жителей самой Усть-Неры, а также Артыка обращаются в местный стоматологический кабинет. Остальные также ездят за помощью в Якутск (35,1 %, или 61 чел.) или в другие города страны (13,2 %, или 23 чел.). К командированным врачам обращались 1,7 % (3 чел.) жителей городских поселений, длительное время не пользовались услугами стоматолога 19,0 % (33 чел.). Независимо от места проживания, 47,6 % (138 чел.) считают, что испытывают необходимость посещения стоматолога, 22,8 % отметили, что проблемы с зубами у них есть, но они не причиняют существенного дискомфорта.

Безусловно, подобные проблемы, с которыми в течение длительного времени сталкиваются местные жители, значительно снижают качество жизни. В результате этого 42,8 % респондентов планируют уехать жить в другой улус или город, у 32,8 % подобное желание возникает периодически. Доля тех, кто не собирается покидать Оймяконский улус, составляет 20,7 %, или 60 чел., из которых только 12 чел. указали, что их полностью устраивает нынешнее положение, а у остальных данный выбор обусловлен страхом поменять привычный образ жизни или работу, семейными обстоятельствами, финансовыми трудностями. Средний возраст респондентов, желающих уехать, был достоверно ниже и составил 45,95±1,0 лет, а тех, которые желают остаться – 52,7±1,58 лет (p < 0,001). Аналогичная закономерность была отмечена и в работе Р.М. Валиахметова и соавт. [9].

На вопрос «Хотят ли Ваши дети жить в Оймяконском улусе?» ответили «Да» или «Скорее да» 24,3 % (58 чел.) родителей, «Нет» или «Скорее нет» – 55,6 % (133 чел.), затруднились с ответом – 20,1 % (48 чел.). В поливариантном вопросе о планируемых или допускаемых причинах отъезда из улуса наиболее часто респонденты выбирали ответ «Отсутствие в улусе медицинского обслуживания, удовлетворяющего мои потребности». В результате двухэтапного кластерного анализа в структуре ответивших на данный вопрос были выделены два кластера: респонденты, которые планируют отъезд ввиду каких-либо причин – 124 чел. (63,6 %), и респонденты, которые предпочли остаться в районе или затруднились дать ответ – 71 чел. (36,4 %). Силуэтная мера связности и разделения составила 0,6, что соответствует хорошему качеству кластеров.

Из данных табл. 5 видно, что наиболее сильными предикторами для респондентов, планирующих отъезд, явились отсутствие удовлетворяющего их потребности медицинского обслуживания (I = 0,1818), желание дать хорошее образование детям (I = 0,1516) и желание быть ближе к родственникам, проживающим за пределами улуса (I = 0,0816). Выявленный нами основной предиктор в ряде аналогичных исследований даже не входил в число второстепенных причин для миграции [9–11].

Таблица 5

Основные предполагаемые причины отъезда в 1-й группе (на основании результатов двухэтапного кластерного анализа)

Схожая ситуация наблюдалась и при анализе причин отъезда респондентов во 2-й группе. Как и предполагалось, среди уехавших до 2000 г. (n = 76 чел.) только 5,3 % опрошенных указали, что их не устраивало медицинское обслуживание, тогда как у покинувших улус в 2001–2023 гг. (n = 74 чел.) данный показатель возрос до 24,3 %. Несмотря на то, что у 87,2 % уехавших остались близкие родственники в Оймяконском улусе, лишь 6,7 % полагают, что позднее вернутся на родину вне зависимости от обстоятельств, 11,3 % указали, что вернутся только при наличии жилья и/или места работы. Доля сожалеющих об отъезде из улуса незначительна и составляет 3,3 %.

Заключение

Проведенное исследование и данные официальной статистики наглядно иллюстрируют сложившуюся в настоящее время плачевную демографическую ситуацию в Оймяконском улусе. Остановить миграционный отток и повысить привлекательность для проживания в отдаленных улусах республики возможно не только путем создания стабильных высокооплачиваемых рабочих мест, но и повышения доступности и качества медицинского обслуживания, в том числе за счет доходов, получаемых от добывающей промышленности. Весьма важным является обеспечение ведомственным жильем всех прибывающих в улус медработников и повышение престижа органов здравоохранения через улучшение материально-технической базы центральной районной больницы. Авторы убеждены, что определенный положительный вклад в решение некоторых описанных проблем Оймяконского улуса может внести включение его в список Арктических районов РС(Я). Для закрепления врачей в сельской местности необходимо продление сроков программ «Земской доктор» и «Земской фельдшер» более чем на 5 лет и внедрять целевое распределение выпускников по потребности в районы республики. В настоящее время специалисты в подавляющем большинстве случаев изначально настроены на непродолжительный срок работы, после которого выезжают из улуса. Причем, к большому сожалению, среди вновь прибывших врачей нет ни одного выпускника Медицинского института Северо-Восточного федерального университета.

В завершение необходимо отметить, что описанные трудности в организации здравоохранения наблюдаются практически во всех отдаленных районах Якутии, а ситуация в Оймяконском улусе лишь яркое тому подтверждение. Исходя из этого, в Якутии необходимо руководствоваться не стандартами, разработанными Минздравом РФ для относительно густонаселенных центральной или европейской частей России, а внедрять к каждому населенному пункту региона индивидуальный подход с учетом особенностей транспортной инфраструктуры, степени отдаленности поселений от районных центров, орографических особенностей местности и ряда других немаловажных факторов.