В последние годы существенной проблемой становится увеличение заболеваемости среди студентов высших и средних учебных заведений. Студенты составляют отдельную социальную группу риска по заболеваемости туберкулезом, так как являются наиболее незащищенными в социально-экономическом плане. К этой группе требуется повышенное внимание общей лечебной сети. Особую актуальность имеют вопросы течения туберкулёза среди студентов, социальной профилактики туберкулеза, информированность студентов о заболевании.
Цель исследования: Изучить особенности течения туберкулеза среди студентов вузов и сузов г. Якутска.
В Республике Саха (Якутия) в 2010 году зарегистрировано 1826 больных туберкулезом, из них 954 бактериовыделителей, заболело 756 человек, умерло от туберкулеза 54 человека. В 2011 году состояло на диспансерном учете 1874 больных, из них 955 бактериовыделителей, впервые заболели 708 человек, умерло 86 человек.
Основной причиной опасной эпидемиологической обстановки по туберкулезу является социально-экономическая нестабильность в РФ. В этой связи во фтизиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в группах риска населения. Группой риска заболевания туберкулезом являются учащиеся высших и средних учебных образовательных учреждений.
Наибольшее количество заболевших студентов было зарегистрировано в 2004 году (38 человек), спад отмечался в 2002 году и составил 17 человек. И с 2009 года происходит увеличение показателей заболеваемости туберкулезом среди студентов (2010 – 30 больных, 2011 – 36 человек).
Главной причиной инфицированности и заболевания туберкулезом у студентов высших и средних образовательных учреждений является воздействие на их организм ряда неблагоприятных факторов возникновения заболевания. При этом ведущими являются социальные, такие как: миграция и адаптация; большая напряженность нервной системы, неблагополучные социально-бытовые условия – неполноценное питание, скученность в общежитиях, злоупотребление алкоголя и курение, неправильный режим дня; и эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом) факторы.
Нами был проведен клинико-статистический анализ историй болезни 24 больных туберкулезом, находившихся в стационарных условиях за 2010-2011 гг. Больные были распределены на 2 группы: в первую группу были включены больные из студенческой молодёжи (12 человек), во вторую – больные из молодёжи, которые нигде не работали и нигде не учились (12 человек).
Контакт с больным туберкулезом был установлен у больных 1 группы в 25 % случаях, не установлен в 75 %, что свидетельствует о скрытом резервуаре туберкулезной инфекции среди молодежи. Среди больных 2 группы контакт с бактериовыделителем был установлен у 58,3 % больных.
Диагноз «Туберкулез легких» подтверждается у пациентов 1 группы в течении 3-х первых месяцев от начала первых симптомов заболевания. У больных 2 группы в 8,3 % случаях диагноз был выставлен через 6 месяцев, что говорит о несвоевременности постановки диагноза. При поступлении в стационар больше жалоб предъявляли пациенты 2 группы, беспокоила слабость у 33,3 % больных, снижение аппетита у 41,7 % пациентов, снижение массы тела у 41,7 %. Среди студентов превалировала жалоба на повышение температуры тела до субфебрильных цифр у 33,3 % человек.
У больных 1 и 2 групп, преобладает распространенный туберкулезный процесс. Так, удельный вес инфильтративного туберкулеза у студентов составил – 75 %, у больных 2 группы – 83,4 % случаев. Очаговый туберкулез составил в обеих группах по 8,3 % случаев. Экссудативный туберкулезный плеврит, туберкулез ВГЛУ, метатуберкулезные изменения по 8,3 % соответственно. Отмечается высокая частота бактериовыделителей при поступлении и сохраняющийся высокий процент бактериовыделения при выписке среди больных 2 группы в то время как среди пациентов 1 группы отмечалось бактериовыделение при поступлении в 66,7 % случаях и 100 %-е абацилирование при выписке. При анализе чувствительности к антибактериальным препаратам выявлено, что множественная лекарственная устойчивость в 58,3 % случаях наблюдалось у 2 группы больных, что говорит о большем контакте с источниками инфекции. У пациентов 1 группы множественная лекарственная устойчивость была зарегистрирована в 16,7 % случаях. При рентгенологическом исследовании туберкулёзного процесса отмечено, что больные выявляются в фазе распада 83,3 % и в фазе инфильтрации 16,7 % случаях в обоих группах, что говорит о несвоевременности постановки диагноза. Туберкулезный процесс у больных 1 группы локализовался чаще всего в верхней доле (77,8 %) правого легкого (70 %). Во второй группе туберкулезный процесс наблюдался в верхней доле (91,7 %) левого легкого (58,3 %). Осложнение экссудативным плевритом встречалось с одинаковой частотой в обеих группах 8,3 % соответственно.
Большинство заболевших студентов получали противотуберкулезное лечение по I режиму химиотерапии (75 %), получили оперативное лечение в 8,3 % случаев. Больные 2 группы получали антибактериальное лечение по II и IV режиму химиотерапии, что свидетельствует имеющейся у них лекарственной устойчивости к противотуберкулёзным препаратам, оперативное лечение получили 16,7 % больных и не окончили курс лечения 8,3 % больных. На фоне противотуберкулезной терапии рассасывание полостей распада было достигнуто у больных студентов через 1-3 месяца в 81,8 % случаях. Среди больных 2 группы наблюдалась замедленная динамика рассасывания полостей распада, полости распада сохранились у 25 % больных.
Таким образом, при сравнительном анализе отмечено, течение туберкулёза у студентов более благоприятное, чем у нестуденческой молодёжи. Настораживает тот факт, что контакт с больным туберкулёзом не установлен у 1 группы в 75 % случаях, свидетельствующий о скрытом резервуаре туберкулёзной инфекции. При выявлении туберкулёза фаза распада зарегистрирована в обеих группах больных в 83,3 % случаях, что подтверждает несвоевременную диагностику заболевания.
Исследование выполнено при поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации. Соглашение №14.А18,21,0217 «Иммунные микробиологические нарушения у больных с социально значимыми инфекциями в условиях Якутии и их возможная коррекция с применением лекарственных средств на основе эндемиков».