Проблема вертебрально-базилярной недостаточности мозгового кровообращения обусловлена сложностью патогенеза, а также частой резистентностью больных к терапии, изменчивостью клинической картины, обилием субъективной симптоматики, сложностью инструментально-лабораторной диагностики, применением дорогостоящего лечения (М.М. Одинак и др.,1998). Учитывая, что в настоящее время в литературе мало уделяется внимания исследованию у пациентов с нарушением мозгового кровообращения вегетативного гомеостаза, состояние которого определяет возможное развитие тяжелых осложнений в виде острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и инсульта, а также реабилитационный потенциал в целом, нам представлялось актуальным решение вопроса, касающегося диагностики состояния вегетативного баланса. Полагаем, что в этом плане привлечение метода спектрального анализа вариабельности ритма сердца с целью изучения состояния вегетативного гомеостаза у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью представляет определенный интерес. Поэтому методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца было проведено изучение вегетативного гомеостаза у 70 пациентов в фоновом состоянии покоя (лежа) и при активной ортостатической пробе. Пациенты с нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне составляли 51,4 % (n=36), в том числе со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы (МАГ), среди которых 22,2 % (n=8) перенесли ОНМК ишемического типа и 77 % (n=28) без ОНМК в анамнезе. Пациенты контрольной группы (условно здоровые) составляли 48,6 % (n=34). Возраст пациентов колебался от 42 до 60 лет, в среднем составляя 53±10,9 года. Полученные данные обрабатывались на основе статистического пакета «Statistica» для Windows и Microsoft Excel. Для оценки гипотез привлекали параметрические и непараметрические критерии. Проведенное исследование показало, что критериями для оценки состояния вегетативного гомеостаза у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью мозгового кровообращения могут служить показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца, такие как величина общей мощности спектра (Total Power), в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц, отражающая суммарную активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм. Вместе с тем, большой информативностью обладают отдельные компоненты спектральной мощности, в том числе высокочастотный (high frequency), низкочастотный (low frequency) и очень низко частотный (very low frequency) компоненты, которые, соответственно, характеризуют состояние парасимпатического, симпатического отделов ВНС и церебральных эрготропных структур. Полученные данные спектрального анализа вариабельности ритма сердца, у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, свидетельствовали об угнетении автономного контура вегетативной регуляции, включающего блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозге, а также о значительной активности структур центрального контура управления (сосудодвигательного центра, гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы и корковых структур). Такой характер изменений вегетативного гомеостаза с прогностической точки зрения является крайне неблагоприятным с высоким риском развития осложнений, в том числе ОНМК и инсульта, а также и в отношении реабилитационного потенциала, который значительно снижен у данной группы больных, указывая на истощение адаптационных процессов.
Таким образом, в клинической практике у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью мозгового кровообращения, привлечение неинвазивного диагностического метода спектрального анализа вариабельности ритма сердца, позволяет оперативно оценивать характер и степень нарушений показателей нейрогуморальных механизмов вегетативного гомеостаза, объективно прогнозировать реабилитационный потенциал и риск развития осложнений, а также контролировать эффективность проводимой терапии.
Работа выполнена при поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «РГНФ № 09-06-42604 а/с ГОУ ВПО ПетрГУ».