В России ежегодно регистрируется от 30 до 50 миллионов инфекционных заболеваний. При этом среди заболевших удельный вес детей до 14 лет составляет 50% [5,7]. Иммунитет, развивающийся на слизистых входных ворот инфекции, имеет большое значение в процессе предупреждения повторных инфекций [4,6]. Условно-патогенные микроорганизмы являются важным фактором формирования определенных форм нарушений иммунной системы и сопутствующих обменных сдвигов, при этом маркером развития патологического процесса становится выявление аллохтонной микрофлоры в различных локализациях [1,2].
Целью данного исследования явилось изучение бактериологических особенностей входных ворот инфекции при ОРВИ, менингококковой инфекции и коклюше у детей первого года жизни, как в острый период заболевания, так и в период реконвалесценции.
Обследовано 48 детей с ОРВИ, 27 с менингококковой инфекцией и 24 ребенка с коклюшем в возрастной группе до 15 месяцев. Группу сравнения составили 38 здоровых детей того же возраста. Использовались следующие методы исследования: бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки на элективных средах методом серийных разведений с идентификацией возбудителя и определением его концентрации в 1 мл биоматериала, микроскопический метод определения кандид в секрете носовой полости и ротоглотки [3].
Результаты исследования и их обсуждение.
В секрете верхних дыхательных путей на фоне физиологического уровня процессов деструкции у здоровых детей раннего возраста обнаруживается присутствие дрожжевой микрофлоры, а также облигатные представители микробиоты. Среди здоровых детей в 47,8% (18) случаев был обнаружен необильный рост микрофлоры: сапрофитного стафилококка, гамма-стрептококка, микрококка, дрожжеподобных грибов, дифтероидов в концентрациях, не превышающих lg=3. У большинства обследованных здоровых детей первого года жизни (20) микробиота была обильной, при этом обнаруживалось присутствие сапрофитов желудочно-кишечного тракта, условно-патогенных микробов, альфа-стрептококка и патогенного стафилококка в концентрациях lg=2-3.
Оценка дрожжевых колоний проводилась одновременно бактериологическим и световым микоскопическим методом, что позволяло провести скрининговый подсчет количества дрожжевых клеток в 1 мл секрета ротоглотки и носовой полости. Присутствие грибов рода Candida у здоровых детей отмечалось в 24,2±0,1% случаев. Концентрация их составила в среднем 5,1 тысяч клеток (0,05±0,001) в 1 мл секрета ротоглотки. При оценке микоколоний почкование наблюдалось в 5,2±0,01% случаев, наличие псевдомицелия - 10,1±0,3% , филаментация отсутствовала.
Присутствие грибковой флоры в секрете ротоглотки в острый период ОРВИ отмечалось у 98,5% обследованных детей (п=15). Среднее количество грибковых клеток в 1 мл секрета составило 950 тысяч клеток (0,95±0,07, p<0,001), что превышало средний показатель у здоровых детей в десятки раз. Бактериологическим методом присутствие грибов рода Candida подтверждено у 80% обследованных в разведении lg=4 и более. Микроскопическим методом обнаружено почкование в 86,6±0,2% случаев, филаментация - 27,3±0,1%, псевдомицелий - 17,5±0,3% (p<0,001). Наряду с грибковой микрофлорой обнаружены стафилококки в 80 % случаев, дифтероиды в 10%, пневмококки в 5% и гарднереллы в 2,5% в разведении lg=4-6. У одного ребенка выделена значительная колония энтерококков на слизистой ротоглотки в разведении lg=4.
В период стихания клинических проявлений у 100 % детей с ОРВИ отмечалось присутствие дрожжевой микрофлоры в среднем количестве 2110 тысяч клеток (2,11±0,08, p<0,001), что превышало соответствующий уровень острого периода в 2,2 раза и в десятки раз показатели здоровых детей. При оценке колоний почкование наблюдалось в 37,8±0,4% случаев (p<0,05), филаментация - 34,5±0,2% (p<0,05), псевдомицелий - 29,7±0,1% (p<0,001). Наряду с грибковой микрофлорой обнаружены стафилококки в 100 % случаев, дифтероиды в 31% в разведении lg=4-6. По истечении месяца проведено повторное исследование микробиоты ротоглотки на присутствие грибов, что позволило обнаружить сохраняющееся увеличение количества грибковых клеток в 2,5 раза по сравнению с нормой здоровых детей с признаками выраженной патогенности.
Выраженные деструктивные процессы в эпителиальных клетках ротоглотки при менингококковой инфекции сопровождались ростом количества грибов Candida: микоскопическим методом в среднем насчитывалось 650 тысяч грибковых клеток (0,65±0,018; p<0,001). Бактериологическим методом на среде Сабуро грибковые колонии были получены у 20 детей из 25 обследованных (80%) в разведении lg=4-5. Причем филаментация наблюдалась в 26%, почкование - в 32% колоний. У 80% детей микробиота ротоглотки была смешанной: у 100% выделялся стафилококк, у 18% детей - стрептококк, в двух случаях обнаружены дифтероиды в разведениях lg=3-6.
В период реконвалесценции рост общего количества грибов в ротоглотке наблюдался лишь у 20% (5) детей. Их уровень составил в среднем 934 тысячи микробных клеток в 1 мл секрета (0,934±0,071; p<0,001). В 80% случаев рост грибковой не регистрировался, хотя все без исключения дети получали полный курс антибактериальной терапии по поводу основного заболевания. Филаментация и почкование наблюдалось практически во всех грибковых колониях.
В катаральный период и в стадии спазматического кашля заболевания при коклюше было обследовано 25 детей. В начальный период заболевания в 1 мл секрета ротоглотки насчитывалось в среднем 450 тысяч грибковых клеток (0,45±0,022; p<0,01) с филаментацией в 14% колоний, почкованием в 38% случаев. Роста грибковой микробиоты с течением заболевания не наблюдалось - в среднем насчитывалось 492 тысячи микробных клеток (0,492±0,017; p>0,05), хотя проводилась активная антибактериальная терапия. Филаментация и почкование при этом фиксировалось в 100% микоколоний. Следует отметить характерный скудный рост других представителей полостной микробиоты. Одновременно частота регистрации стрептококка и стафилококка была достаточно высокой и составляла 60%.
Таким образом, при ОРВИ у детей раннего возраста развитие вирусного процесса в месте входных ворот инфекции сопровождается присоединением кандидозной инфекции со значительным ростом обсемененности очага инфекции с течением заболевания. При менингококковой инфекции наблюдается умеренный рост смешанной кокково-грибковой микробиоты, несмотря на антибактериальную терапию в дозах, превышающих средние терапевтические границы. Коклюш с течением заболевания сопровождается ростом грибковых и стафилококковых микробов на слизистой респираторного тракта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бажукова Т.А. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.1997. №3. С.101.
- Бартлетт Дж.Г. // Междунар. ж. медицинской практики.1999. №5. С.49.
- Палий Г.К., Иванова С.А. Методы диагностики инфекционных болезней. - Кишинев: «Штиинца»,1987.
- Студеникин М.Я. // Рос. мед. вестник. 1998. №2. С.14.
- Учайкин В.Ф. // Педиатрия. 2002. №3. С.6.
- Хаитов Р.М. // Иммунология. 2000. №1. С.61.
- Шарапова О.В. // Педиатрия. 2003. №3. С.4.