Диагностика и лечение хронического гастрита до сих пор представляется большинству врачей банальным процессом, не имеющим новизны и проблем. Однако именно проблема ранней и точной диагностики хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter Pylori, является краеугольным камнем вопроса профилактики рака желудка. Накопленный опыт позволяет рассматривать H. Pylori в качестве этиологического фактора некоторых форм хронического гастрита. Доказана патогенетическая связь микроорганизма с развитием язвенной болезни, аденокарциномы и MALT-лимфомы желудка. Доказано, что инфекция H. Pylori приводит к усилению пролиферации и апоптоза эпителиоцитов, при этом наибольшая репарация ДНК наблюдается в железистом эпителии желудка [2]. Результаты многочисленных контролируемых исследований свидетельствуют об изменении течения патологического процесса после эрадикации микроорганизма, а в ряде случаев - об излечении. Эрадикацией H. Pylori считается полное уничтожение микроорганизма, доказанное спустя 4-6 недель после окончания терапии как минимум двумя методами диагностики (уреазными тестами, гистологическим исследованием гастробиоптатов, бактериологически). Основой лечения в соответствии с Маастрихт-2 является использование комбинированной (трёх-, четырёхкомпонентной) терапии.
Целью исследования было проведение эрадикационной терапии препаратами первой или второй линии. Маастрихтское соглашение 2 рекомендует в качестве терапии первой линии использовать трёхкомпонентную схему:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Либо:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Лечение должно продолжаться как минимум 7 дней.
Согласно Маастрихтским рекомендациям 2 терапия второй линии предполагает режим квадратотерапии:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день +
Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день +
Метронидазол 500 мг 3 раза в день +
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
Продолжительность терапии минимум 7 дней.
После окончания 7-дневного эрадикационного курса антисекреторные средства не назначались. Лишь небольшая часть пациентов в течение 8-недельного периода наблюдения «по требованию» использовала невсасывающиеся антациды. На фоне проводимой терапии наблюдалась быстрая редукция клинической симптоматики (к 3-му дню исчезали основные диспепсические жалобы). Контрольные фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выполнялась спустя 4-6 недель после окончания 7-дневной триплексной эрадикационной терапии. У всех больных была достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия. Частота достижения эрадикации составила 81.9% (ITT) и 86.9% (РР). Соответственно мы отметили так же, что наращивание доз и количества используемых антимикробных препаратов не приводит к достижению 100% результата. Таким образом нами обнаружено, что базирующаяся на антибиотиках эрадикационная терапия редко достигает 90%. К причинам неудач можно отнести [8,11,12]:
- Резистентность H. Pylori к используемым антибактериальным препаратам.
- Генетический полиморфизм генов цитохрома Р-450, снижающий эффективность ИПП.
- Низкую комплаентность пациентов вследствие одновременного применения большого числа препаратов.
- Побочные явления
- Активное курение
- Высокую степень обсемененности слизистой оболочки H. Pylori.
В связи с чем, необходима альтернативная стратегия для контроля над инфекцией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Исаков В.А. Домарадский/ И.В. Хеликобактериоз. М: ИД Медпрактика-М, 2003; 412 с.
- Бондаренко, O.Ю, Коган Е.А, Склянская O.A и др. Пролиферативная активность эпителиоцитов желудка при хроническом Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите. Росс, журн. Гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. mXIII, №5. Приложение №21. С.22.
- Malfertheiner Р, Megraud F, O´Morain С et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylon infection the Maastricht 2-2000 consensus report Aliment Pharmacol Поег2002; 16:167-80.
- Schmid CH, Whiting G, Cory D et al. Omeprazole plus antibiotics in the eradication of Helicobacter pylori infection: a meta-regression analysis of randomized, controlled trials. Am f Ther 1999fan; 6 (1): 25-36.
- Vallve M, Vergara M, GisbertfP, CalvetX. Single vs. double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther 2002 fun; 16 (6): 1149-56.
- Meyer JM, Silliman NP, Wang Wet al. Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States: the surveillance of H. pylori antimicrobial resistance partnership (SHARP) study, 1993-1999-Ann Intern Med 2002fan 1; 136(1): 13-24
- Кудрявцева JI B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003; 3: 78.
- The European Helicobacter pylori Study Group (1997) Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Gut, 41: 8-13.
- Рекомендации no лечению инфекции H. pylori Российской группы по изучению Н. pylori. Педиатрия. 2002; 2. Приложение. С. 8.
- Gisbert fP, Gonzalez L, CalvetX, Garcia and al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxycillin or nitroimidazole: a meta-analysis of eradication of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14 (10): 1319-28. 10. QasimA, OMorain CA. Treatment of Helicobacter pylori infection and factors influencing eradication.. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (suppl. 1): 24-30. 1l. Dore MP, Leandro G, Realdi G, SepulvedaAR, Graham DY. Effect ofpretreatment antibiotic resistance to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: a meta-analytical approach. DigDis Sci 2000; 45: 68-76.
- Peterffenks Causes of failure of eradication of Helicobacter pylori. BM] 2002; 325:3-4
(6 July).
Библиографическая ссылка
Филипенко П.С., Великородный Г.Г. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 7. – С. 104-105;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12707 (дата обращения: 19.04.2024).