Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,823

ВЛИЯНИЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Сидорович О.В. 1 Горемыкин В.И. 1 Елизарова С.Ю. 1 Нестеренко О.В. 1 Хижняк А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
В статье приведена оценка течения заболеваний почек и мочевыводящей системы у детей и подростков на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани и без нее. Проведено комплексное исследование предрасполагающих факторов, особенностей клинических проявлений, психофизиологического статуса, состояния вегетативной нервной системы и уродинамики нижних мочевых путей у детей с заболеваниями почек и мочевыводящей системы на фоне НДСТ. Выявлены пренатальные факторы (гестоз первой половины беременности, внутриутробная гипоксия), способствующие данной патологии. Установлено, что для детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и патологией мочевыделительной системы характерны полиорганность патологии, рецидивирующее течение заболевания, повышенная тревожность, склонность к алекситимии, гиперсимпатикотония и избыточное вегетативное обеспечение.
недифференцированная дисплазия соединительной ткани
дети
подростки
заболевания мочевыделительной системы
психофизиология
вегетативная нервная система
1. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / А.М. Вейн, А.Д. Соловьева, А.В. Недоступ и др. // Кардиология. – 1995. – № 32. – С. 55–58.
2. Осовский С. Нейронные сети для обработки информации / Пер. с пол. И.Д. Рудинского. – М.: Финансы и статистика, 2004. – 344 с.
3. Пилотович В.С. Актуальные вопросы современной нефрологии. Уч. пос. / В.С. Пилотович. – БелМАПО, 2001.
4. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Автореф. дисс. доктор медицинских наук / О.Б. Степура. – М.; 1995. – 48 с.
5. Тимофеева Е.П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Е.П. Тимофеева. – Новосибирск, 1996. – 20 с.
6. Фомина (Аббакумова) Л.Н. Клинические формы соединительнотканной дисплазии у детей / Л.Н. Фомина (Аббакумова). – Петрозаводск: Изд-во Петр.ГУ, 2000. – 60 с.
7. Шабалина И.М., Абакумов В.Л., Фомина Л.Н. Разработка математической модели и компьютерная реализация процедур диагностики дисплазии соединительных тканей// Труды Петрозаводского государственного университета. – 1998. – Вып. 7. – С. 103–119.
8. Яковлев В.М. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова // Дисплазия соединительной ткани: материалы симпоз. / под ред. Г.И. Нечаевой. – Омск: Издательство ОГМА, 2002. – С. 3–10.
9. Comparison of cardiovascular and skeletal features of primary mitral prolapse and Marfan syndrome / M.J. Roman, R. Devereux, R. Kramer-Fox, M.C. Spitzer // Am. J. Cardiol. – 1989. – V. 63, № 1. – P. 317–321.

В последнее время пристальное внимание педиатров привлекает проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Это связано с тем, что именно врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани могут служить основой развития многих патологических состояний у детей, оказывать негативное влияние на течение соматических заболеваний. Однако клинические проявления НДСТ столь многолики и разнообразны, что врач иногда не может видеть за частными ее проявлениями наличия системной патологии. Именно прогредиентный характер течения многих диспластических изменений у детей заставляет рассматривать данное состояние как высокий фактор риска развития различных заболеваний, разрабатывать методы ранней диагностики, совершенствовать систему прогнозирования развития и течения НДСТ, ассоциированных с ней заболеваний. Универсальных патологических повреждений соединительной ткани, которые бы формировали конкретный фенотип, не существует. Каждый дефект у каждого больного в своем роде уникален. При этом всеобъемлющее распространение в организме соединительной ткани определяет полиорганность поражений при ДСТ [8, 9]. Синдром дисплазии соединительной ткани довольно часто сочетается с патологией почек [5]. При проведении нефрологического обследования детей, имеющих 5 и более фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, заболевание почек выявляется у 39 % детей [3], а сочетание высокой стигматизации с патологией органов мочевой системы в семейном анамнезе свидетельствует о заболевании почек у ребенка в 90 % случаев (Игнатова М.С., 1997 г.). Т. Милковская-Дмитрова (1987 г.), в зависимости от преимущественной локализации в той или иной системе, выделяет отдельную почечную форму дисплазии соединительной ткани.

Не менее важным фактором при различных видах дисплазии соединительной ткани является нарушение нейрорегуляторных механизмов (энурез, вегетососудистая дистония) [6] и психоэмоциональных особенностей пациентов (снижение самооценки, уровня притязаний, повышенный уровень тревожности, акцентуации личности) [4]. Известно, что пациенты с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска, характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, конформизмом [1].

В рамках рассмотрения ассоциированных с НДСТ патологических состояний и синдромов особо следует выделить изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

Учитывая вышеизложенное, нам представляется важным изучение особенностей центральной и вегетативной нервной регуляции, тонусно-кинетических взаимоотношений мочевых путей, психологического статуса, психофизиологических особенностей, внутрисемейных взаимоотношений у детей с различными заболеваниями почек и мочевыводящей системы на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани различной степени.

Цель работы: комплексное исследование предрасполагающих факторов, особенностей клинических проявлений, психофизиологического статуса, состояния вегетативной нервной системы и уродинамики нижних мочевых путей у детей с заболеваниями почек и мочевыводящей системы на фоне НДСТ.

Материалы и методы исследования

Обследовано 140 детей, в возрасте от 7 до 16 лет, с заболеваниями органов мочевыделения, имеющих НДСТ различной степени выраженности. Из них у 99 детей (71 %) выявлен вторичный обструктивный пиелонефрит (из них у 24 больных пузырно-мочеточниковый рефлюкс I–IV степени, у 36 – внутрипочечные сосуды, у 22 – удвоение почек, у 17 – дистопия почек), у 41 (29 %) вторичный дизметаболический пиелонефрит. Степень НДСТ распределялась следующим образом: 122 человека (87 %) – I степень (легкая), 14 человек (10 %) – II (средняя) и 4 человека (2,8 %) имели III (тяжелую) степень. Контрольную группу в 40 человек составили дети без НДСТ с аналогичными заболеваниями мочевыводящей системы.

Всем детям проводилось общеклиническое обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, накопительные пробы, функциональные пробы, экскреторная урография, по показаниям – микционная цистоуретрография, динамическая нефросцинтиграфия. Роль предрасполагающих факторов оценивалась с помощью анкеты, включавшей сведения о перинатальном периоде и неблагоприятных социальных факторах. Состояние уродинамики нижних мочевых путей оценивалось с помощью регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий и урофлоуметрии. Для исследования вегетативной нервной системы применялся метод кардиоинтервалографии. Проводилось определение алекситимии (при помощи Торонтской шкалы алекситимии) и акцентуаций (тест Шмишека) для выявления психоэмоциональных особенностей. Психофизиологическое исследование включало в себя определение времени простой и сложной сенсомоторной реакции. Математическая обработка результатов проводилась совместно с сотрудниками Саратовского государственного технического университета.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ роли предрасполагающих факторов проводился при помощи автоматизированной модели диагностики [2, 7]. Для выявления зависимостей было проведено попарное сравнение на основе таблиц сопряженности признаков. Такой подход позволил выявить значимую связь между некоторыми признаками, что, в конечном итоге, позволило сократить размерность исследуемого пространства. Для каждой пары связанных признаков экспертами был указан более значимый, который и был оставлен для последующего исследования. В результате была не только снижена размерность (с 34 до 17 признаков), но и установлена корреляция между исследуемыми величинами. Было установлено, что степень НДСТ коррелирует с тяжестью гестоза в первой половине беременности и наличием внутриутробной гипоксии (коэффициент сопряженности 0,9). Также выявлено, что у детей с НДСТ матери во время беременности чаще, чем в контрольной группе, болели ОРВИ (коэффициент сопряженности 0,8 у детей с фоновым состоянием и 0,5 без него).

У детей с НДСТ пиелонефрит сочетался с МАРС (пролапсы клапанов, ООО, хорды ЛЖ) в 91 % случаев (128 больных), с аномалиями желчного пузыря – в 69 % случаев (97 больных) и дискинезией желчевыводящих путей в 93 % случаев (131 больной). У 114 детей отмечалось хроническое рецидивирующее течение пиелонефрита, у 27 – хроническое латентное течение. Частота рецидивов пиелонефрита была достоверно выше, чем у детей из контрольной группы (р < 0,05). В анализах мочи выявлялась микрогематурия у 103 больных (73 %) с НДСТ, что достоверно чаще, чем в контрольной группе – у 8 больных (20 %).

В результате проведенного исследования выявлены следующие нарушения вегетативного статуса: гиперсимпатикотония в 45,5 % случаев, ваготония – 28,8 %, эйтония 30,7 %.Нарушение вегетативной реактивности в виде гиперсимпатикотонии – 67,8 %, гипотонии – 29,5 %. Избыточное вегетативное обеспечение выявлено в 64 % случаев, недостаточное – 18 %, нормальное – 18 %. В контрольной группе детей преобладала эйтония – 59 %, также выявлена ваготония – 16,5 % и гиперсимпатикотония – 24,5 % случаев.

Определение психоэмоциональных показателей выявило, что дети с заболеваниями мочевыводящей системы на фоне НДСТ чаще страдали алекситимией – 37 %, чем в контрольной группе – 23 %. Такая акцентуация личности, как гипертимность, выявлялась одинаково часто в группе с НДСТ и в группе сравнения (43 % и 39 % соответственно). Наиболее часто акцентуации проявлялись в виде таких черт характера, как демонстративность (41 %), тревожность (43 %) и экзальтированность (19 %) в группе детей с НДСТ.

При психофизиологическом обследовании выявлено, что у детей с НДСТ время сложной сенсомоторной реакции удлинялось, по сравнению с контрольной группой. В первом случае оно составило 0,2 секунды, во втором 0,05 секунды. То есть можно говорить о снижении помехоустойчивости на фоне НДСТ.

При исследовании уродинамики нижних мочевых путей установлено, что типичным для детей оказались нарушения кинетики сфинктеров, что проявлялось их хаотическими сокращениями в процессе мочеиспускания, то есть нарушением долженствующих реципрокных взаимоотношений, выражающимся в увеличении числа прерывистых кривых и количества пиков на них. Нарушение функции опорожнения получено у 67 % больных (в контрольной группе у 27 %). У детей с НДСТ оказалась нарушенной и резервуарная функция. В большей степени это проявлялось дезадаптацией детрузора. Нарушение его адаптации сочеталось с гипер- и норморефлекторным мочевым пузырем. В целом, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря диагностирована у 44 % детей с НДСТ. При проведении урофлоуметрии у 62,5 % детей с исследуемым фоновым состоянием зарегистрированы прерывистые урофлоуметрические кривые, а среднее количество пиков на них составляло 2,2 + 0,4. У 13 % детей количество пиков на урофлоуметрической кривой было более 3, что свидетельствует о более интенсивных функциональных нарушениях.

Выводы

Наше исследование выявило, что больные с патологией мочевыводящей системы на фоне НДСТ имеют определенные особенности клинических проявлений, характеризующиеся полиорганностью поражения, рецидивирующим течением, наличием микрогематурии в мочевом синдроме. Отмечается изменение психологического статуса в виде возрастания тревожности, демонстративности, экзальтированности, склонности к алекситимии. Также отмечается снижение помехоустойчивости. Выявлены разнонаправленные нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием гиперсимпатикотонии и избыточным вегетативным обеспечением. Уродинамические расстройства в группе детей с НДСТ характеризовались нарушением кинетики сфинктера, дезадаптацией детрузора.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, таких как наличие гестоза в первой половине беременности, заболевание матери ОРВИ во время беременности, наличие внутриутробной гипоксии.

Полученные результаты говорят о необходимости назначения дифференцированной терапии с учетом выявленных изменений и разработки реабилитационных программ с целью улучшения качества жизни у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.


Библиографическая ссылка

Сидорович О.В., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Нестеренко О.В., Хижняк А.В. ВЛИЯНИЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 9-1. – С. 84-86;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35532 (дата обращения: 17.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074