В настоящее время вживление в челюсть титановых имплантатов является самой эффективной и модной стоматологической технологией восстановления отсутствующих естественных зубов [2]. Овладение искусством применения этой технологии стало очень престижным и прибыльным при оказании стоматологических услуг во всем мире [7]. Зубные техники и стоматологи всего мира пристально следят за последними достижениями в области дентальной имплантации и трансплантации, поскольку они как специалисты и пациенты являются живыми свидетелями того, какой бурный прогресс в повышении эстетического результата в клинической стоматологии определяют сегодня именно новые хирургические дентальные технологии. Эта область привлекла к себе внимание не только специалистов в области стоматологии, но и ученых и исследователей из таких областей знаний, как материаловедение, приборостроение, биология, медицина, а также изобретательство [1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11]. Дело в том, что именно в этой области медицины можно ожидать очень скорое внедрение новых технологий и изобретений.
В связи с этим мы также приняли участие в разработке некоторых проблем дентальной имплантации и трансплантации. При этом мы обратили внимание на то, что одной из недостаточно решенных проблем остается имплантация титановых имплантатов пожилым пациентам при полном и длительном отсутствии у них зубов. Трудность оказания качественной стоматологической помощи таким пациентам объясняется тем, что у них изменяется форма челюсти, уменьшается объем костной ткани и истончаются мягкие ткани, покрывающие челюсть [2, 7]. Становится очевидным, что для повышения качества восстановления утраченных зубов у таких пациентов необходимо каким-то образом увеличивать объем мягких тканей до «нужной» величины. Сегодня мы можем заявить, что нам удалось изобрести оригинальный способ устранения дефицита мягких тканей [2].
Цель исследования – демонстрация высокого эстетического результата хирургической операции с применением тонкого формирователя мягких тканей, позволяющего оптимально наращивать объем мягких тканей над вживленным титановым имплантатом.
Материалы и методы исследования
Изобретение создано по результатам анализа динамики мягких тканей в области гребня челюстей у двух групп пациентов. Первая группа пациентов включала 14 взрослых мужчин и женщин в возрасте от 22 до 74 лет. Пациентам этой группы проводилась хирургическая операция дентальной имплантации и трансплантации с установкой обычных формирователей мягких тканей и соединительнотканных аутотрансплантатов по общепринятой или разработанной нами оригинальной технологии. В частности, у этих пациентов были использованы формирователи мягких тканей с диаметром, равным диаметру установленных имплантатов. Вторая группа пациентов включала 5 взрослых мужчин и женщин в возрасте 52 – 68 лет. Пациентам этой группы проводилась хирургическая операция дентальной имплантации и трансплантации с установкой тонких формирователей мягких тканей и соединительнотканных аутотрансплантатов по разработанной нами оригинальной технологии.
В частности, перед установкой формирователя мягких тканей во вживленный имплантат при наличии над ним достаточного объема мягких тканей производился разрез тканей над ним, имплантат оголялся и в него устанавливался формирователь мягких тканей. При недостаточности мягких тканей и наличии оголенного имплантата после его вживления формирователь мягких тканей устанавливался в оголенный имплантат, после чего производилось изъятие соединительнотканного лоскута с бугра верхней челюсти, выкраивание из него «юбки» с нужными формами и размерами и ее трансплантация вокруг имплантата путем пластики с фиксацией трансплантационного материала «внакладку». Коронки устанавливались на вживленные имплантаты по общепринятой технологии.
В соответствии с общепринятыми стандартами оказания амбулаторной помощи и с учетом объема осуществленной операции пациентам в послеоперационном периоде назначали антибиотики, десенсибилизирующие и обезболивающие лекарственные средства.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что традиционные способы восстановления утраченных зубов методом хирургической имплантации при атрофии мягких тканей в области гребня альвеолярного отростка челюсти опираются на использование формирователей мягких тканей с величиной диаметра, равного диаметру вживленного имплантата. Выяснено, что такой размер формирователя мягких тканей является чрезмерно большим, поскольку не устраняет, а усиливает недостаточность мягких тканей над установленным имплантатом. Кроме этого, традиционная технология дентальной имплантации не включают одевание «дырявого» трансплантата дисковидной формы на формирователь мягких тканей, установленный во вживленный имплантат. Все это ведет к тому, что после установки коронок на вживленные имплантаты под коронками остается щель. Это ведет к засорению щели остатками пищи, к гниению этих остатков, к появлению дурного запаха изо рта и к развитию пародонтита.
Этих недостатков удается избежать, если использовать тонкий формирователь мягких тканей и наращивать мягкую ткань вокруг него по изобретенному нами способу (Патент на изобретение RUS 2558996) [3].
Суть изобретения сводится к тому, что соединительнотканный лоскут иссекают из бугорка верхней челюсти пациента, отмывают его от крови, слюны и кусочков жира, удаляют с него эпителий, затем придают трансплантату «нужные» размеры, форму ромба и перфорируют его в центре площади его плоскости (рис. 1).
В результате трансплантат в расправленном виде приобретает форму ромба с гребнем и разрезом посередине. В таком виде трансплантат готов к трансплантации по нашему способу.
Вслед за этим оголяют вживленный ранее имплантат, удаляют с него заглушку и ставят в имплантат вместо нее тонкий формирователь мягких тканей. Тонкий формирователь мягких тканей имеет величину диаметра, намного меньшую величины диаметра установленного имплантата (рис. 2).
После этого берут подготовленный трансплантат и надевают его, как юбку, на установленный тонкий формирователь мягких тканей, создают полость в мягких тканях вокруг имплантата, расправляют и размещают в ней трансплантат. Затем плотно укрывают установленный трансплантат краями раны десны. При этом края раны десны ушивают над трансплантатом между собой хирургическими швами вокруг расширителя мягких тканей (рис. 3).
А Б
Рис. 1. Изолированный соединительнотканный трансплантат, вырезанный с бугра верхней челюсти пациентки (А) и подготовленный для надевания на формирователь мягких тканей (Б)
А Б
Рис. 2. Тонкий формирователь мягких тканей находится на рабочем конце отвертки (А) и установлен во вживленный ранее имплантат (Б). Хирургический разрез выполнен в мягких тканях в гребне альвеолярного отростка пациентки К. над вживленным титановым имплантатом (в кадре видны элементы брекет-системы, установленные ранее независимо от имплантации)
На этом этапе стоматологической помощи хирургическая операция временно прекращается, свободный торец тонкого формирователя мягких тканей закрывается специальной заглушкой.
Через 2 недели пациента приглашают для снятия наложенных швов и тонкого формирователя мягких тканей с целью кратковременной замены формирователя на оттискный трансфер. Такая замена традиционно выполняется для качественного производства силиконового оттиска, который необходим для изготовления будущей коронки. К этому времени процесс восстановления недостающих мягких тканей завершается полностью (рис. 4).
А Б
Рис. 3. Вид операционного поля в момент установки трансплантата на корональную часть тонкого формирователя мягких тканей и утопления трансплантата под ткани десны (А) и после завершения хирургической операции по установке перфорированного трансплантата вокруг тонкого формирователя мягких тканей и сшивания над ним краев раны десны (Б)
А Б
Рис. 4. Вид (А – сверху, Б – сбоку, со стороны вестибулярной поверхности) гребня альвеолярного отростка челюсти пациентки через 14 дней после установки во вживленный титановый имплантат тонкого формирователя мягких тканей, вживления трансплантата вокруг него вкруговую и замены формирователя на оттискный трансфер. (Брекеты временно сняты для оптимизации процесса изготовления слепка)
Как видно из приведенных фотографий, применение тонкого формирователя мягких тканей и трансплантата в форме юбки обеспечивает идеальное устранение недостаточности мягких тканей в области гребня альвеолярного отростка челюсти над областью вживленного имплантата.
Таким образом, дентальная имплантация, осуществляемая с применением не «толстого», а тонкого формирователя мягких тканей, и дополненная трансплантацией аутогенного трансплантата вкруговую вокруг формирователя, установленного во вживленный имплантат, обеспечивает увеличение объема мягких тканей в гребне альвеолярного отростка челюсти. В связи с этим есть все основания полагать, что изложенные предложения позволят повысить эстетические результаты хирургической имплантации титановых имплантатов и расширят диапазон применения титановых имплантатов с целью восстановления утраченных зубов. В частности, данные результаты вселяют надежду на улучшение качества дентальной имплантации у пожилых людей после полной и длительной утраты ими зубов.
Благодарим академика РАЕ, профессора, заслуженного изобретателя Российской Федерации Александра Ливиевича Уракова за плодотворные научно-технические консультации.
Библиографическая ссылка
Решетников А.П., Копылов М.В., Мяскивкер И.Б. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ТОНКОГО ВРЕМЕННОГО ЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ФОРМИРОВАТЕЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 6. – С. 52-55;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35454 (дата обращения: 20.04.2024).