Контроль течения патологического процесса помимо клинических данных включал определение динамики лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), уровня среднемолекулярных пептидов (СМП), эффективной концентрации альбумина (ЭКА).
Основную группу составили 44 пациента, в комплекс лечения которым включалось внутривенное введение гипохлорита натрия в концентрации 600 мг/л по 200 мл два раза в сутки, контрольную 67 больных с традиционными способами детоксикации. При поступлении всем больным проведено оперативное лечение, которое включало вскрытие и дренирование гнойников, экономные ампутации стоп, некрэктомии. Коррекция гликемии осуществлялась дробным введением экзогенного инсулина.
У всех пациентов основной и контрольной групп присутствовали признаки эндогенной интоксикации, что выражалось наличием 2 и более признаков SIRS у 97,3% больных, увеличением ЛИИ до 5,8 ± 0,4 в основной, 5,3 ± 0,5 контрольной группе. Уровень СМП составил 537,3 ± 21,6 у.е. в основной и 610,5 ± 24,3 у.е. в контрольной группе, а ЭКА 13,7 ± 0,6 г/л и 14,1 ± 0,4 г/л соответственно.
В первые 3 суток после операции у пациентов обеих групп отмечено нарастание уровня молекул средней массы до 710,6± 41,7 у.е. в основной и 688,9 ±37,2 в контрольной и снижение ЛИИ до 4,2 ± 0,7 и 4,5± 0,3. Колебания ЭКА в обеих группах носили статистически недостоверный характер.
У пациентов основной группы начиная с 3 суток послеоперационного периода отмечается снижение уровня СМП с достижением нормальных значений к 8-9 суткам (261 2 ±19 8 усл. ед.). Это сопровождалось прогрессивным ростом ЭКА с максимальным приближением к общей концентрации альбумина к 10 12 суткам после операции. Среди больных контрольной группы тенденция к снижению концентрации СМП наблюдалась с 5-6 суток до уровня 361,4 ±17,2 усл. ед. на 8-9 сутки, а приближение ЭКА к общей концентрации альбумина к 15-17 суткам послеоперационного периода.
Прогрессирование гнойно-некротического процесса в основной группе отмечено у 7 (15,9%) больных. Этим пациентам произведены высокие ампутации конечностей. В остальных случаях путем проведения этапных некрэктомий и комбинированных видов кожной пластики удалось сохранить опорную функцию конечности. Средняя продолжительность лечения составила 26,4 ±5,7 дня. В контрольной группе выполнено 16 (23,9%) высоких ампутаций, продолжительность лечения составила 31,4 ±3,7дня.
Таким образом, применение гипохлорита натрия в комплексе лечения гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете позволяет не только уменьшить проявления синдрома эндогенной интоксикации, но и оказать модифицирующее влияние на весь ход лечения.
Библиографическая ссылка
Авакимян В.А., Базлов С.Б., Дидигов М.Т. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 8. – С. 33-33;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14731 (дата обращения: 18.04.2024).