В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. [3, 4].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы.
Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90 % случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку [5].
По кумулятивным данным 80 % детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20 % – через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в городе Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови. [6].
С начала 90-х годов ХХ века в Российской Федерации, на Украине, с 2002 года и в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Объект исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.
Материалы и методы исследования
Проведен конъюнктурный обзор «О заболеваемости ВИЧ инфекцией в Карагандинской области за 2013 год». Объектом исследования послужили ВИЧ – инфицированные дети, родившихся в Карагандинской области, от ВИЧ-инфицированных матерей. Проведен анализ по охвату профилактическим лечением беременных, родильниц и новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди детей от 0 до 15 лет за 2013 год зарегистрировано 2 случая ВИЧ-инфекции, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.
Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам.
На 01.11.2014 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 496 беременностей.
В 2013 году зарегистрировано 53 беременностей, за 10 месяцев 2014 года – 68 (г. Темиртау – 35, г. Караганда – 25, г. Сарань – 1, г. Шахтинск – 2, г. Сатпаев – 1, Нуринский р-н – 1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1, г. Абай – 1, Бухар-Жырауский р-н – 1, г. Балхаш-1).
Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у 10 (25 %) в 2012. В 2013 году отмечается увеличениепрерываний беременностей на 27,3 %, всего прервали беременность 34 ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 52,3 %.
Беременность закончилась родами у 26 женщин 40 % (2013 г. – 23 родов 57,5 %). Из числа родильниц, состояли на учете в женских консультациях 92,3 % женщин (в 2012 – 100 %), не состояли – 7,7 % (2).
В 2013 г. преобладало кесарево сечение – 69,2 % (14 плановых и 4 преждевременных), 30,8 % срочные роды (8 случаев). В сравнении с 2012 годом на 13,4 % уменьшилось количество родивших методом «кесарево сечение» и увеличилось количество срочных родов.
Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактическим лечением по области составил 100 %, из них:
– в периоде беременности и родов получили лечение 24 беременных (92,3 %), в том числе 3 находились на АРТ;
– только в родах лечение получили 7,7 % – в 2 случаях ВИЧ выявлен в родильном доме (1 – г. Караганда, 1 – г. Темиртау), женщины не состояли на учете по беременности.
В 2012 г. лечение проведено 22 беременным из 23 (95,7 %).
В 2013 году родилось по области 26 детей (23 в 2012 г.). Охват профилактическим лечением детей составил 100 %, за период 2012 г. – 95,7 %. Из 2-х детей, матери которых получили профилактическое .лечение только в родах, у 1-го ребенка 2 отрицательных результата ПЦР ВИЧ, второму ребенку выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». В остальных 24 случаях – 17 детей имеют 2 отрицательных результата в ПЦР, в 1 случае первичный положительный результат ПЦР. Все дети наблюдались инфекционистом Центра СПИД и участковыми врачами ПМСП.
Антенатальной гибели плода и умерших детей не зарегистрировано.
За отчетный период сняты с учета 31 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1,5 лет. 1 ребенок выбыл за пределы РК до окончания сроков наблюдения.
В 2013 году по перинатальному контакту с ВИЧ наблюдаютсяв Центрах СПИД 39 детей до 1,5 лет. На учете в ОЦ СПИД состоит 26 ВИЧ-инфицированных детей до 15 лет.
За отчетный период выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция» 2 детям (2012-2013 г.) в возрасте 2 месяца (г. Темиртау), путь передачи – вертикальный.
Из ВИЧ-инфицированных детей 15 –школьники (из них 2 ребенка находятся в детском доме), неорганизованных детей – 6, которые проживают в патронажных семьях. В детских домах находятся 5 детей. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде.
Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено у 4, II стадия – у 21, III – 0, ІҮ, СПИД– у 1, всего – 26. (табл. 1, рисунок).
Таблица 1
Распределение детей по клиническим стадиям заболевания
|
Стадии ВИЧ-инфекции |
мальчиков |
девочек |
Всего детей |
|
I |
2 |
2 |
4 |
|
II |
12 |
9 |
21 |
|
III, СПИД |
- |
- |
- |
|
ІҮ, СПИД |
- |
1 |
1 |
|
Всего: |
14 |
12 |
26 |
Распределение детей по клиническим стадиям заболевания
Комплекс мер в послеродовом периоде включает проведение профилактического лечения новорожденных и исключение грудного вскармливания.
Так как до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
За 12 месяцев 2013 года взято на ВААРТ 26 ребенка – 22 по схеме 1 ряда, 4 – по схеме 2 ряда. Из них14детей по ОЦ СПИД, 11 по ГЦС г. Темиртау, 1 – в ГЦС г. Жезказган (табл. 2).
Таблица 2
Схемы лечения ВИЧ-инфицированных детей
|
Схемы лечения |
мальчики |
девочки |
Всего |
||
|
До 5 лет |
Старше 5 лет |
До 5 лет |
Старше 5 лет |
||
|
AZT+3TC+NVP |
3 |
- |
2 |
2 |
7 |
|
AZT+3PTC+LPV/r |
1 |
5 |
2 |
4 |
12 |
|
ABC+3TС+LPV/r |
1 |
2 |
3 |
||
|
ABC+ddi+LPV/r – II ряд |
2 |
2 |
4 |
||
|
Всего: |
4 |
8 |
4 |
10 |
26 |
С учетом прогрессирования течения ВИЧ инфекции у родителей, можно прогнозировать в ближайшие годы увеличение детей, нуждающихся в пребывании в детских домах и в попечении Государства.
Выводы
1. На начало 2014 года на учете в Областном центре СПИД состоит 26 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция. За 2013 год выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция» 2 детям (2012-2013 г. р.) в возрасте 2 месяца, путь передачи – вертикальный. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде.
2. Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено – у 4, II стадия – у 21, III – СПИД – 0,ІҮ, СПИД– 1, всего – 26.
3. Так как до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
4. Комплекс профилактических мер в послеродовом периоде включает проведение профилактического лечения новорожденных и исключение грудного вскармливания.